Ankieta zgłoszeniowa(Perspektywy dla rolników)
10 października 2015
ANKIETA ZGŁOSZENIOWA
DANE OSOBOWE
Imię i Nazwisko…………………………………………………………………….
Data Urodzenia………………………………………..WIEK……………
Miejsce urodzenia (województwo i miasto)
…………………………………………………………………………………….
Stan cywilny …………………………………
PESEL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NIP _ _ _ – _ _ _ – _ _ -_ _
ADRES ZAMIESZKANIA
MIASTO □ WIEŚ □
Kod pocztowy _ _ – _ _ _ Miejscowość(poczta) ………………………………….
Powiat…………………………….
Ulica/ Wieś(nrdomu)…………………………………………………….TELEFON………………………………..
DANE OGÓLNE
– Czy jest pan/pani rolnikiem, domownikiem, lub osobą pracującą w podmiocie działalności rolniczej
TAK □ NIE □
– Wykształcenie podstawowe □ zawodowe □ średnie □ wyższe □
– Proszę wskazać szkolenia mogące podnieść pana/pani kwalifikacje zawodowe i pomóc w znalezieniu pracy
Szkolenia w Nakle:
□ „Florystyka”
□ „Spawanie w osłonie gazów”
□ „Opiekunka dziecięca i osób starszych”
□ „Nowoczesny sprzedawca z obsługą komputera i kasy fiskalnej”
Szkolenia w Żninie:
□ „Kurs wizażu i zdobienia paznokci”
□ „Florystyka”
□ „Spawanie w osłonie gazów (metoda MAG) 135″
Szkolenia w Inowrocławiu:
□ „Tworzenie i zarządzanie projektami finansowanymi z EFS”
□ „Samodzielny Księgowy”
□ „Pracownik działu kadr i płac”
□ „Florystyka”
□ „Nowoczesny sprzedawca z obsługą komputera i kasy fiskalnej”
POZOSTAŁE DANE
L.p. |
KRYTERIUM |
Odpowiedź | Proszę postawić „X” przy wybranej odpowiedzi |
| 1 | Wielkość gospodarstwa | do 5 ha | |
| od 5 ha do 10 ha | |||
| od 10 ha do 15ha | |||
| 2 | Wielkość miejscowości w której zamieszkuje kandydat | Wieś nie będąca siedzibą gminy | |
| Wieś gminna | |||
| Miasto do 20 tys mieszkańców | |||
| 3 | Odległość od miasta powiatowego | Ponad 20 km | |
| Od 15 do 20 km | |||
| Od 10 do 15 km | |||
| 4 | Liczebność rodziny | Co najmniej 6 – cio osobowa | |
| 4 – 5 osobowa | |||
| 3 osobowa | |||
| 5 | Doświadczenie w pracy poza rolnictwem | Nie pracujący dotychczas poza rolnictwem | |
| Pracujący poza rolnictwem ponad 5 lat temu | |||
| Pracujący poza rolnictwem w ciągu ostatnich 5 – ciu lat temu | |||
| 6 | Poziom wykształcenia (dotyczy szkoleń ekonomicznych w Inowrocławiu) | Wyższe magisterskie | |
| Tytuł licencjata lub studiujący na IV i V roku | |||
| Studiujący na I – III roku lub ukończona szkoła policealna |
Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, które podałem dobrowolnie, jako osoba ubiegająca się o udział w szkoleniu prowadzonym przez Fundację Ekspert – Kujawy w Inowrocławiu
………………………………. …………………………………………..
data czytelny podpis
